TISS 4.0: principais mudanças anunciadas pela ANS

No dia 25 de março de 2021, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) anunciou uma nova versão do Padrão para Troca de Informação de Saúde Suplementar (TISS). A atualização introduziu mudanças relevantes, especialmente nos componentes de segurança, na adequação à Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD) e na atualização das tabelas de procedimentos, incluindo a Terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde.

Conheça as principais mudanças da versão TISS 4.0, que impactam diretamente os processos de faturamento, auditoria e troca eletrônica de informações entre prestadores, operadoras e a ANS.

Exclusão do campo “Nome do beneficiário”

O campo Nome do beneficiário foi excluído dos recursos de glosa, das guias do lote, das guias de honorário individual, das guias de solicitação de prorrogação e das guias de odontologia. É importante destacar que essa exclusão se aplica apenas às guias eletrônicas, permanecendo o nome do beneficiário nas guias físicas.

Inclusão do campo “Nome social”

A nova versão da TISS incluiu o campo Nome Social em todas as mensagens e guias em que o campo Nome do beneficiário foi mantido, como nas guias de autorização de serviços, quimioterapia, radioterapia e odontologia. Essa mudança reforça a adequação do padrão às diretrizes de respeito à identidade do beneficiário.

Nova regra para envio de arquivos com nome fora do padrão

Foi criada uma nova regra de validação para o envio de arquivos à ANS. Caso o nome do arquivo não siga a nomenclatura REGANSAAAAMM9999.YYY, o arquivo será rejeitado automaticamente, sendo identificado pelo sistema como 99/9999 – Competência inválida.

Novas obrigatoriedades de preenchimento

Na versão TISS 4.0, diversos campos passaram a ter preenchimento obrigatório. Entre eles estão unidade de medida, código de despesa, data de realização, quantidade e código do item assistencial, entre outros. Essas mudanças exigem maior atenção das equipes de faturamento e TI para evitar rejeições e inconsistências no envio das informações.

Alterações nos componentes de segurança

As atualizações nos componentes de segurança e privacidade concentram-se em ajustes de descrições e na alteração da condição de uso de determinados requisitos, que passaram a ser classificados como obrigatórios, reforçando a proteção dos dados e a aderência à LGPD.

Atualizações nas terminologias

As terminologias das tabelas 19, 20, 22 e 64 também foram atualizadas. Houve a alteração de dois termos, a exclusão de 26 e a inclusão de 36.194 novos termos, ampliando significativamente o escopo de codificação e detalhamento dos procedimentos e eventos em saúde.

Essas mudanças reforçam a necessidade de adequação dos sistemas, revisão de processos internos e capacitação das equipes, garantindo conformidade regulatória e maior segurança na troca de informações na saúde suplementar.

No site a ANS é possível baixar a documentação completa. Acesse!