TUSS é a sigla para Terminologia Unificada da Saúde Suplementar. Trata-se de um conjunto de códigos e descrições (os códigos TUSS) criado para padronizar a forma como procedimentos, exames, consultas e outros serviços de saúde são identificados cobrados entre hospitais, clínicas e operadoras de planos de saúde.

Antes da TUSS, cada operadora e cada prestador utilizava descrições próprias para serviços semelhantes, o que gerava inconsistências frequentes na cobrança e na auditoria.

Portanto, mais que facilitar o preenchimento de cadastros, a Tabela TUSS é estratégica para evitar cobranças negadas por operadoras de saúde, divergências por conta de nomes diferentes para o mesmo procedimento e outros erros que resultam em perdas milionárias para a gestão hospitalar.

Nessa terminologia, o código TUSS funciona como um identificador único que descreve exatamente o que foi realizado ou solicitado, independentemente da forma como o profissional de saúde se refere ao exame ou procedimento.

Código TUSS: por que ele é crítico para o faturamento em saúde

Embora muitas vezes apareça apenas como um número em pedidos médicos, guias e contas hospitalares, o código TUSS é um item decisivo na comunicação entre prestadores de serviço e operadoras de planos de saúde.

A correta utilização desse código reduz ambiguidades, acelera processos e contribui para a sustentabilidade financeira das instituições de saúde. Quando mal aplicado, torna-se uma das principais causas de glosas e retrabalho no ciclo da receita.

O código TUSS é validado e atualizado periodicamente pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A adoção de uma terminologia unificada permitiu que hospitais, clínicas, laboratórios e planos de saúde passassem a operar com uma base comum de códigos, reduzindo divergências semânticas e administrativas.

O que é TUSS no pedido de exame?

No pedido de exame, o código TUSS identifica de forma objetiva qual exame está sendo solicitado pelo médico. Isso é particularmente relevante em exames laboratoriais, nos quais um mesmo termo pode ter variações técnicas ou metodológicas.

Por exemplo, exames amplamente conhecidos como hemograma completo, dosagem de creatinina ou TSH têm códigos TUSS específicos, definidos conforme a nomenclatura oficial da tabela.

Ao utilizar o código correto no pedido, evita-se que o laboratório interprete o exame de forma diferente da esperada pela operadora, reduzindo riscos de negativa ou glosa posterior.

Códigos TUSS mais comuns na prática assistencial

Alguns exames concentram grande volume de buscas e uso recorrente nos serviços de saúde.

O código TUSS do hemograma completo é um dos mais utilizados em atendimentos ambulatoriais, pronto atendimento e internações, por ser um exame de avaliação clínica geral. O hemograma completo envolve diferentes contagens hematológicas descritas individualmente na tabela TUSS, por exemplo:

• Contagem de leucócitos — 40304418 (leucócitos, contagem)

• Contagem de hemácias — 40319113 (Hemácias, contagem)

A tabela TUSS agrupa esses itens sob o conjunto de exames que compõem o hemograma completo no faturamento.

O código TUSS da creatinina (40301630) é essencial para exames relacionados à função renal, sendo amplamente empregado em pacientes hospitalizados, em acompanhamento de doenças crônicas e em protocolos de segurança medicamentosa.

Por sua vez, o código TUSS 40316521, do TSH (hormônio tireoestimulante), está associado à avaliação da função tireoidiana, com uso frequente em endocrinologia, ginecologia, clínica médica e medicina preventiva.

Apesar de serem exames comuns, erros na associação do código correto ainda são frequentes, especialmente quando há atualizações na tabela ou diferenças contratuais entre operadoras.

Como consultar o código TUSS corretamente?

A consulta ao código TUSS deve sempre ser realizada em fontes confiáveis e atualizadas. A ANS disponibiliza a tabela TUSS oficial, que passa por revisões periódicas para inclusão, alteração ou exclusão de códigos.

Além da tabela oficial, sistemas de gestão hospitalar, softwares laboratoriais e plataformas de faturamento costumam incorporar a TUSS em seus cadastros. No entanto, é fundamental garantir que essas bases estejam sincronizadas com a versão vigente, pois o uso de códigos desatualizados pode gerar erros no faturamento hospitalar. 

Como saber o código TUSS correto e evitar glosas?

Identificar o código TUSS correto exige mais que uma simples busca pelo nome do exame. É necessário compreender a descrição técnica do procedimento, sua finalidade clínica e sua compatibilidade com as regras contratuais da operadora.

Na rotina hospitalar, muitos erros ocorrem quando exames semelhantes têm códigos distintos ou quando um mesmo exame pode ser faturado de maneiras diferentes, dependendo do contexto assistencial. A ausência dessa validação é uma das principais causas de glosas técnicas, mesmo quando o atendimento ao paciente foi adequado. 

A visão Rivio

Se a TUSS trouxe mais clareza para a comunicação entre hospitais e operadoras, ainda assim os processos manuais estão sujeitos a falhas. É nesse ponto que a inteligência artificial (IA) se torna uma aliada poderosa. Ferramentas modernas já conseguem ler e interpretar dados clínicos, cruzar com as regras de faturamento e identificar inconformidades que poderiam gerar glosas.

A Rivio é uma plataforma de inteligência artificial na gestão da saúde que cuida de todo o ciclo da receita hospitalar.

Nossa tecnologia analisa registros clínicos, cruza informações com as contas hospitalares, identifica e corrige glosas, realiza o envio do XML e gerencia os recursos de glosa, tudo de forma automática. Com a Rivio, hospitais e clínicas deixam a burocracia nas mãos da IA e podem focar no que realmente importa: cuidar da saúde da população brasileira.