O que significam capeante em papel e capeante eletrônico?

O capeante é um documento amplamente utilizado na auditoria de contas hospitalares e tem como finalidade registrar e consolidar todos os apontamentos realizados durante o processo de auditoria. Nele constam as observações feitas pelos auditores médico e de enfermagem da operadora de saúde, validadas em conjunto com os auditores do prestador auditado.

De forma prática, o capeante reúne as principais informações da auditoria, como dados da conta hospitalar, do prestador, da operadora, do paciente e, principalmente, os itens glosados, ou seja, aqueles que não serão pagos após a análise técnica.

Existe um padrão de capeante?

Não há um modelo único de capeante adotado pelo mercado. No entanto, os itens detalhados costumam refletir a estrutura da própria conta hospitalar, contemplando categorias como diárias, taxas, materiais, medicamentos, OPME, exames e honorários médicos.

Essa semelhança facilita a conferência, a negociação e o acompanhamento das glosas ao longo do processo de auditoria.

Capeante em papel: limitações do modelo tradicional

O capeante em papel, ainda utilizado em algumas instituições, apresenta limitações relevantes. O registro manual aumenta o risco de inconsistências, dificulta o rastreamento das informações, compromete a qualidade do dado e torna o processo mais lento, além de expor informações sensíveis do paciente a riscos de segurança.

A dependência de anotações manuais, planilhas paralelas e “espelhos de conta” dificulta a consolidação das negociações realizadas durante a auditoria externa.

Capeante eletrônico: mais segurança, rastreabilidade e inteligência

Com a evolução dos processos de auditoria, muitas operadoras e prestadores passaram a adotar o capeante eletrônico, integrado aos sistemas de auditoria. Esse modelo melhora a segurança das informações, eleva a qualidade dos dados e reduz erros operacionais.

Além dessas vantagens, o capeante eletrônico permite um nível de detalhamento que raramente é explorado pelos gestores. É possível identificar quais itens foram glosados, em qual centro de custo e em qual setor assistencial, como centro cirúrgico ou UTI, além de detalhar cada componente da glosa, por exemplo, materiais específicos ou insumos individualizados.

Esse grau de rastreabilidade amplia a capacidade de análise, viabiliza a geração de indicadores mais precisos, favorece a integração com ferramentas de Business Intelligence (BI) e cria uma base estruturada para aplicações de inteligência artificial.

Consenso eletrônico e a eliminação do papel

Com soluções especializadas como a Rivio, auditores de operadoras e prestadores deixam de utilizar papel e planilhas manuais e passam a registrar os apontamentos diretamente no módulo de Consenso Eletrônico. Isso permite que a negociação da conta hospitalar ocorra de forma transparente, estruturada e totalmente digital.

Ao final do processo, o sistema gera automaticamente o capeante e as planilhas de controle que, tradicionalmente, eram produzidas manualmente pelas equipes de auditoria.

Todos os apontamentos ficam disponíveis para consulta eletrônica, possibilitando confrontar as entregas das contas auditadas e garantindo a rastreabilidade completa do trabalho realizado na auditoria externa, sem a necessidade de buscar registros dispersos ou documentos físicos.

Ganhos para auditores e gestores

Com o capeante eletrônico, ambas as auditorias ganham agilidade, padronização e visão analítica. O acesso estruturado às informações permite identificar rapidamente os itens mais glosados, os pontos mais negociados e as principais causas de divergência, tornando o processo mais eficiente e assertivo.

A Rivio disponibiliza dois modelos de capeante: um organizado pelos grupos de itens da TISS (Procedimentos, Materiais, Medicamentos, Diárias, Taxas, Pacotes e Próprias) e outro baseado em agrupadores personalizados, definidos pela própria instituição de saúde.

Mais que um registro operacional, o capeante se torna uma fonte estratégica de informação. A forma como auditores e gestores utilizam esses dados define o nível de maturidade da auditoria e o impacto real no desempenho financeiro e assistencial da instituição.

Modelo de capeante gerado pela Rivio