No dia a dia de hospitais e clínicas, a comunicação com os planos de saúde é fundamental para garantir o faturamento correto e a sustentabilidade financeira. Nesse processo, existe um padrão criado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que organiza todas as trocas de informações: a TISS, sigla para Troca de Informação em Saúde Suplementar.

Mas, afinal, o que é TISS, como ela funciona e por que é tão importante na rotina hospitalar? Este artigo vai esclarecer esses pontos, mostrar exemplos práticos e ainda explicar como a tecnologia pode ajudar instituições de saúde a reduzir falhas e perdas financeiras.

O que é TISS?

A TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) é um padrão obrigatório definido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Seu objetivo é unificar a forma como hospitais, clínicas, consultórios e operadoras de planos de saúde trocam informações administrativas, financeiras e assistenciais.

Em outras palavras, a TISS funciona como uma “língua comum” para que diferentes sistemas possam se entender, reduzindo erros, acelerando processos e aumentando a transparência no faturamento hospitalar.

Como a TISS funciona na prática?

A TISS organiza as informações em um modelo padronizado de documentos eletrônicos. Esses documentos são enviados em arquivos XML, que podem conter dados como:

• Dados de identificação do paciente;

• Procedimentos realizados;

• Materiais e medicamentos utilizados;

• Valores cobrados;

• Glosas (caso ocorram recusas de pagamento).

Na prática, isso significa que, se um hospital realiza uma cirurgia, por exemplo, todos os dados referentes a esse atendimento precisam ser registrados e enviados à operadora seguindo os padrões da TISS. Assim, o plano de saúde tem todas as informações necessárias para validar e processar o pagamento.

Por que a TISS é importante para hospitais e clínicas?

A padronização da TISS traz benefícios diretos para hospitais, clínicas e até para os pacientes. Veja os principais:

• Redução de glosas: ao seguir o padrão, há menos chances de divergências de informações.

• Maior agilidade no faturamento hospitalar: a comunicação eletrônica acelera o processo de cobrança.

• Transparência com as operadoras: facilita auditorias e reduz questionamentos.

• Melhoria da gestão financeira: dados mais organizados permitem análises mais precisas.

• Segurança da informação: garante confidencialidade e integridade dos dados de saúde.

Quais são os componentes da TISS?

A ANS estruturou a TISS em quatro grandes blocos:

1. Organizacional

Define normas, prazos e regras de funcionamento.

2. Conteúdo e estrutura

Estabelece quais informações devem ser enviadas e em qual formato.

3. Representação de conceitos

Padroniza terminologias médicas e administrativas.

4. Segurança e comunicação

Garante a proteção das informações enviadas, como uso de certificados digitais.

Qual a relação entre TISS e faturamento hospitalar?

O faturamento hospitalar depende de que todos os procedimentos sejam corretamente registrados e cobrados. A TISS é a base para essa comunicação com os planos de saúde.

Se a informação for enviada de forma incompleta ou em desacordo com o padrão, o resultado pode ser glosas, ou seja, recusas de pagamento. Por isso, seguir a TISS corretamente é uma das principais estratégias para evitar perdas financeiras.

Como implementar a TISS no hospital?

A implementação da TISS passa por três etapas principais:

1. Adequação dos sistemas internos: o software de gestão hospitalar precisa gerar arquivos no padrão TISS.

2. Treinamento da equipe: profissionais administrativos devem entender os conceitos básicos para evitar falhas de preenchimento.

3. Monitoramento contínuo: é necessário acompanhar atualizações da ANS, que frequentemente revisa e aperfeiçoa o padrão.

Quais são os desafios da TISS?

Apesar dos benefícios, hospitais enfrentam alguns desafios no uso da TISS, como:

• Atualizações constantes da ANS, que exigem ajustes de sistema;

• Erros no preenchimento de dados clínicos e administrativos;

• Integração de diferentes sistemas dentro da mesma instituição;

• Volume alto de informações a serem processadas.

Esses pontos reforçam a importância da tecnologia como suporte no dia a dia hospitalar.

Combate a falhas na TISS com Inteligência Artificial

Hospitais e clínicas já estão adotando a Inteligência Artificial (IA) para tornar a TISS mais eficiente e reduzir falhas que podem resultar em glosas. O que a IA consegue fazer:

• Ler e interpretar textos clínicos livres, como prontuários e evoluções médicas;

• Detectar inconsistências ou dados ausentes antes do envio da cobrança;

• Cruzar informações clínicas com regras de faturamento;

• Automatizar o envio de arquivos XML padronizados;

• Gerar relatórios inteligentes para auditoria médica.

A RIVIO é uma plataforma que utiliza agentes de IA para cuidar de todo o ciclo da receita hospitalar. Desde a auditoria até o recebimento dos planos de saúde, oferecemos painéis completos que permitem ao hospital identificar e corrigir falhas de TISS antes mesmo que elas se transformem em glosas.

FAQ – Perguntas Frequentes sobre TISS

1. O que é TISS na saúde suplementar?

É o padrão definido pela ANS para a troca de informações entre prestadores de serviços de saúde e operadoras de planos.

2. Para que serve a TISS em hospitais?

Ela organiza e padroniza a cobrança de procedimentos e serviços, evitando erros e glosas.

3. Quem é obrigado a usar a TISS?

Todos os prestadores de serviços de saúde que atendem pacientes de planos de saúde, além das próprias operadoras.

4. O que acontece se um hospital não seguir a TISS?

O risco é ter cobranças recusadas (glosas) e até sofrer penalidades da ANS.

5. Quais dados são enviados pela TISS?

Identificação do paciente, procedimentos realizados, materiais, medicamentos e valores cobrados.

6. Como a TISS ajuda a evitar glosas?

Padronizando informações, ela reduz divergências entre o que o hospital cobra e o que o plano de saúde reconhece.

7. O que é XML na TISS?

É o formato de arquivo utilizado para enviar as informações eletronicamente às operadoras.

8. A TISS é a mesma coisa que TUSS?

Não. A TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) é um componente da TISS, focado em padronizar códigos de procedimentos.

9. A TISS muda com frequência?

Sim. A ANS atualiza periodicamente o padrão para corrigir falhas e incorporar melhorias.

10. Como a tecnologia pode ajudar na TISS?

Softwares de gestão hospitalar e soluções baseadas em Inteligência Artificial automatizam processos e reduzem erros.