Quanto custa auditar uma conta médica?

Auditar contas médicas não é uma tarefa simples – muito menos barata. Você tem ideia de quanto realmente custa manter um setor de auditoria funcionando? Entre todas as despesas (salários, benefícios, infraestrutura e custos operacionais), os salários representam o maior custo para um setor de auditoria.

Esses custos podem surpreender qualquer gestor hospitalar. Mas a grande questão é: esse investimento realmente vale a pena? Este artigo busca responder a essa dúvida por meio de uma simulação de gastos mensais, comparando dois estudos de caso realizados em hospitais similares.

Custos com salários e benefícios 

Os principais responsáveis pela auditoria de contas médicas são os enfermeiros auditores e os faturistas hospitalares. Os custos desses profissionais para o hospital podem chegar até o dobro de seu salário base. Confira 👇

| Custo total | 10.202,71 | 5.181,54 |

Os valores apresentados são estimativas baseadas nas médias do mercado, considerando que alguns benefícios não são pagos mensalmente. Além disso, os valores podem variar conforme a região e a experiência do profissional.

Afinal, quanto custa auditar uma conta? 

De acordo com o estudo de caso sobre o "Processo de auditoria e faturamento de contas em hospital geral privado", publicado na revista UFG de 2017, o Setor de Auditoria Interna do hospital analisado realiza a pré-análise de aproximadamente 3.000 contas por mês. A equipe é composta por 12 enfermeiras auditoras e 8 faturistas hospitalares.

Considerando os custos salariais mencionados anteriormente, o gasto mensal total com salários é de R$ 163.884,84.

• 12 enfermeiras x R$ 10.202,71 + 8 faturistas x R$ 5.181,54 = R$ 163.884,84

Dessa forma, o custo médio para auditar cada conta, só com a folha de pagamento, seria de aproximadamente R$ 54.

• R$ 163.884,84 (total dos salários) ÷ 3.000 (n° de contas) = R$ 54

Custos de infraestrutura: o valor invisível 

Além dos custos com pessoal, um hospital também precisa considerar outras despesas operacionais, como aluguel, energia elétrica, água, internet, depreciação e impostos. Embora esses custos sejam essenciais, não são incluídos nessa estimativa, pois sua alocação por setor varia de acordo com cada instituição. No entanto, é importante lembrar que esses custos existem e provavelmente elevarão o valor final da auditoria.

O custo justifica o investimento?

Um estudo de caso intitulado "Estudo da auditoria de contas em um hospital de ensino", publicado na Revista Brasileira de Enfermagem em 2015, analisou um hospital com uma média de 2.613 contas revisadas mensalmente. O estudo estimou que, sem a pré-análise, a instituição poderia perder R$ 628.554,55 na época. Ajustando esse valor pelo índice de correção monetária, a perda atualizada seria de aproximadamente R$ 1.115.615,00 atualmente — um total quase 10 vezes superior ao custo com salários apresentado no exemplo anterior.

O trabalho dos auditores gera economia ao hospital por meio de diversas ações, como:

• Identificação de cobranças indevidas: evita pagamentos duplicados ou cobranças por serviços não realizados.

• Detecção de fraudes: identifica padrões suspeitos que podem indicar práticas fraudulentas.

• Otimização do uso de recursos: avalia o consumo de insumos e a eficiência dos serviços, reduzindo desperdícios.

• Redução de glosa: minimiza erros em faturas e cobranças, evitando perdas financeiras.

• Garantia de conformidade regulatória: assegura conformidade com as normas de auditoria e gestão de contas, evitando penalidades.

Portanto, os custos de manter um setor de auditoria justificam o investimento. Investir na auditoria de contas médicas é ir a favor da sustentabilidade financeira e a qualidade dos serviços hospitalares.

Tecnologia como aliada para reduzir custos e aumentar a eficiência 

A tecnologia, como softwares e plataformas de inteligência artificial, tem revolucionado a auditoria médica, reduzindo significativamente o tempo necessário para auditar uma conta. Essas ferramentas automatizam tarefas repetitivas e identificam padrões de erros, permitindo que os auditores se concentrem em análises mais estratégicas.

Um exemplo disso é a automatização da leitura e interpretação de textos clínicos, uma das tarefas mais demoradas e exigentes para os auditores. Utilizando o NLP (Processamento de Linguagem Natural), a plataforma da Rivio consegue entender mais de 500 termos médicos e de enfermagem. Em segundos, identifica e interpreta situações que revelam divergências nos lançamentos da conta ou no registro do prontuário, reduzindo em até 70% o tempo necessário para validar registros textuais e lançá-los na conta.

Combinando a expertise humana com soluções tecnológicas, os hospitais podem alcançar resultados mais precisos, rápidos e financeiramente vantajosos.