IA e julgamento clínico vão definir o futuro da enfermagem

Passei 12 anos da minha vida lendo contas hospitalares. Comecei do lado do prestador, conferindo linha por linha o que o hospital tinha feito e o que estava cobrando. Depois fui para o lado da operadora, analisando as mesmas contas com outros olhos. Aprendi cedo que uma conta hospitalar narra uma história. Auditar é verificar se essa história está completa, coerente e bem documentada.

Hoje lidero uma equipe de enfermeiras auditoras que trabalham com inteligência artificial todos os dias. E o dado que mais me chama a atenção nas pesquisas sobre IA na saúde é justamente sobre o limite dela. Estudos publicados na revista científica NEJM AI mostraram que os principais modelos de linguagem, quando usados sozinhos, acertam menos de 50% na predição de códigos de procedimento. Sem um profissional qualificado revisando o resultado, metade das decisões pode estar errada.

Esse número deveria mudar o tom da conversa sobre o futuro da enfermagem de auditoria.

Entendo o medo. Quando a IA chega na operação, a primeira pergunta que ronda a equipe é sobre substituição. Convivo com essa pergunta de perto e respondo com o que vejo na prática: o modelo que funciona, e que a literatura chama de human-in-the-loop, coloca a IA na triagem e a enfermeira no julgamento. Os agentes leem milhares de contas em minutos. Quem decide o que fazer com a exceção, quem conhece a regra da operadora, quem carrega a responsabilidade técnica e ética da decisão final é a gente.

Na prática, o trabalho mudou de altura. A enfermeira que antes conferia uma centena de contas à mão agora define as regras de auditoria, valida o que a IA sugere e julga o caso que nenhum modelo resolve sozinho. Sai a conferência repetitiva, entra o julgamento clínico. Uma auditora experiente que revisava 100 contas em uma semana, passa a governar um sistema que audita 100% das contas do hospital, cruza prescrição com cobrança e verifica a regra de cada contrato. O olho clínico dela continua sendo protagonista, mas o que mudou foi o alcance.

O setor precisa disso com urgência. No primeiro trimestre de 2025, a glosa inicial nos hospitais associados à Anahp chegou a 17% do faturamento, um recorde (Observatório Anahp). O prazo médio de recebimento passou de 73 dias. E a maior pesquisa já feita sobre a profissão no Brasil, do Cofen com a Fiocruz, mostra o custo humano do desenho atual: 64% dos profissionais de enfermagem relatam desgaste profissional, com a sobrecarga administrativa entre as causas (Perfil da Enfermagem). Há algo de muito errado num sistema em que quem estudou para cuidar passa o dia preenchendo justificativa de auditoria.

A aviação viveu essa virada há décadas. O piloto automático assumiu a maior parte do voo, e o piloto seguiu na cabine, mais treinado e mais valorizado do que nunca, porque a decisão na turbulência continua sendo dele. A enfermagem de auditoria está entrando na sua era do piloto automático. O assento no comando segue ocupado.

Nada disso acontece sozinho. Implantar IA num ambiente que ainda opera no manual esbarra em sistemas legados que não conversam entre si, dados sem padronização e equipes desconfiadas de mais uma promessa de tecnologia. A desconfiança, aliás, é saudável. Na minha experiência, o projeto que dá certo é o que coloca a enfermeira dentro dele desde o primeiro dia, com autoridade para questionar o modelo e apontar onde ele erra. A IA melhora quando a auditora corrige a IA. Esse é o círculo que gera confiança dos dois lados.

Se você é enfermeira auditora, meu convite é direto: aprenda o que a ferramenta entrega, questione o resultado dela e use o tempo que ela devolve para as decisões que só você pode tomar. Quem fizer esse movimento vai se tornar mais indispensável do que nunca. O mercado já procura esse perfil e ainda encontra pouco.

A enfermagem de auditoria está subindo na cadeia de decisão. Cada conta auditada com critério é receita que o hospital recupera. E receita recuperada vira leito, vira equipamento, vira equipe à beira do leito. No fim, o nosso juramento continua o mesmo: cuidar. O que mudou foi o alcance do cuidado.

Publicado originalmente em Saúde Digital News.