A inteligência artificial aplicada à gestão de saúde abriu espaço para soluções digitais que vão muito além da automação de tarefas. O avanço tecnológico mais recente é a adoção de arquiteturas de múltiplos agentes inteligentes, ou seja, unidades de IA especializadas em funções específicas dentro de um fluxo operacional complexo.

Entenda neste artigo como a Rivio utiliza a IA para revolucionar a gestão hospitalar do país, com impacto direto em todo o ciclo de receita das instituições. 

Como operam os agentes inteligentes de IA

É importante saber que os agentes de IA se diferenciam de uma plataforma de IA generalista. 

A IA generalista atua sob demanda: você pediu, ela faz. Assim, essa IA saberá conversar sobre vários assuntos e resolver diversas tarefas (escrever, explicar, tirar dúvidas), mas ela não trabalha sozinha, nem controla processos, nem toma decisões por etapas.

Agentes de IA atuam de outra forma. Eles são projetados para fazer uma função específica, com autonomia e regras próprias. Não esperam comandos para agir, pois agem dentro de um fluxo, tomam decisões, executam etapas e conversam com outros agentes.

Um exemplo prático

Imagine uma IA generalista que atua em todo o ciclo da receita de um hospital. Todo dia um analista pede a essa IA diversas tarefas em sequência: “Explique essa regra do contrato”. “Agora revise esse item específico”. “Agora faça esse cálculo”. “Agora revise esta conta …”

A IA até consegue fazer, mas será preciso pedir essas tarefas de novo, o tempo todo, todos os dias e inúmeras vezes.

Agentes de IA, por sua vez, formam um time inteiro, orquestrados, cada um com sua função, mas todos em sintonia.

• Um agente interpreta contratos.

• Outro audita contas.

• Outro revisa valores.

• Outro redige o recurso de glosa.

O mais importante: todos conversam entre si automaticamente e de maneira harmônica.

Em resumo:

Como atua cada agente de IA da Rivio

Cada um dos múltiplos agentes de IA da plataforma da Rivio atua em uma função crítica determinada. 

Essas funções são:

1. Agente de auditoria 

Confronta dados de prontuário (prescrições, resultado de exames, descrição cirúrgica, evoluções, entre outros) com a cobrança de insumos na conta ou ausência deles.

Esse agente garante que todos os dados clínicos estejam de acordo com normas estabelecidas pelos planos de saúde, evitando perdas financeiras.

Resultado: 100% das contas auditadas direto do ERP, 400 vezes mais rápido.

2. Agente de verificação

Verifica contratos, tabelas de preço de cada operadora, aditivos, documentos regulatórios (como resolução da ANS) 20 vezes mais rápido.

3. Agente de revisão

Revisa as informações dos outros agentes, gera um arquivo XML e o transmite automaticamente às operadoras. 

4. Agente de recurso

Responsável por montar automaticamente a defesa (justificativa) com base no prontuário do paciente. O recurso é gerado 10 vezes mais rápido do que o modelo habitual. 

Todos esses agentes de IA, trabalhando juntos como uma equipe dedicada, proporcionam ao final do ciclo da receita:

• maior precisão nas informações;

• menos retrabalho;

• menor dependência de mão de obra para tarefas repetitivas;

• mais foco da equipe em decisões estratégicas e clínicas;

• mais receita, menos subfaturamento. 

O maior benefício, portanto, é a possibilidade de uma operação contínua, com decisões técnicas feitas de forma estruturada e rastreável. O hospital mantém sua equipe focada na assistência, enquanto os agentes cuidam da integridade financeira.

Conheça a Rivio

A Rivio é uma solução para prestadores de saúde, como hospitais e clínicas que atendem plano de saúde, têm ERP hospitalar instalado e faturamento mensal com planos de saúde.

Entre os diversos benefícios da plataforma Rivio estão:

• Gestão completa do ciclo da receita com IA.

• Auditoria de 100% das contas.

• Redução das perdas invisíveis e aumento imediato da receita.

• Faturamento muito mais rápido, sem gargalos e sem erros humanos.

• Operação customizada de acordo com as regras do hospital.

• Previsibilidade e performance para a gestão financeira hospitalar.

• 100% de incremento na detecção de receita perdida. 

Com a Rivio é possível automatizar todo o ciclo da receita hospitalar: desde o atendimento e auditoria médica até o envio do XML, passando pelos recursos de glosa após avaliação das operadoras. 

A plataforma Rivio foi desenvolvida para identificar divergências, evitar perdas invisíveis, reduzir glosas e garantir que o hospital receba 100% do que tem direito. Em contrato, a Rivio se compromete a ressarcir o hospital em 100% se a glosa não for revertida. 

A Rivio não terceiriza suas responsabilidades.