10 maneiras de usar a Tabela TISS de forma eficiente

A gestão financeira e administrativa de hospitais e clínicas que atendem planos de saúde exige organização e precisão. Nesse contexto, a Tabela TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) é uma das ferramentas mais importantes para padronizar a comunicação entre operadoras e prestadores de serviços de saúde.

Mas, apesar de sua relevância, muitos profissionais ainda não exploram todo o potencial desse recurso. Usar a tabela TISS de forma estratégica não só evita problemas como glosas (recusas de pagamento por inconsistências), mas também pode agilizar processos, melhorar a previsibilidade financeira e aumentar a eficiência operacional.

Neste artigo, conheça 10 maneiras práticas de usar a Tabela TISS no dia a dia da gestão hospitalar.

1. Garantir o correto preenchimento de guias

Um dos principais usos da TISS é padronizar o preenchimento de guias de atendimento, como a de consultas, exames e internações. Quando essas guias são preenchidas corretamente, evita-se a devolução por erros de digitação, códigos equivocados ou falta de informação.

Exemplo: se um hospital utiliza a guia TISS de internação com os campos obrigatórios preenchidos de acordo com o padrão, a operadora consegue processar o pedido mais rapidamente.

2. Reduzir glosas administrativas e técnicas

As glosas hospitalares acontecem quando há divergências entre o que foi lançado pelo prestador e o que é aceito pela operadora. O uso adequado da tabela TISS minimiza erros, já que todos os procedimentos, exames e tratamentos são registrados de forma padronizada.

Exemplo: ao lançar um procedimento cirúrgico, o código da TISS garante que tanto o hospital quanto o plano entendam exatamente do que se trata, reduzindo a chance de interpretação errada.

3. Padronizar a comunicação com diferentes operadoras

Cada convênio de saúde pode ter suas particularidades. Porém, o padrão TISS unifica a linguagem, permitindo que um mesmo hospital trabalhe com várias operadoras de forma organizada. Isso evita retrabalho e torna o processo de faturamento mais eficiente.

4. Facilitar a auditoria interna e externa

Hospitais e clínicas que mantêm registros alinhados ao padrão TISS têm mais facilidade durante a auditoria médica. Isso vale tanto para auditorias internas, que buscam identificar falhas, quanto para auditorias externas, realizadas por operadoras ou órgãos reguladores.

Exemplo: quando todos os procedimentos são lançados de acordo com a TISS, a equipe de auditoria consegue verificar em minutos se houve inconsistências.

5. Melhorar o controle de custos hospitalares

Com o uso da tabela TISS, é possível ter uma visão clara dos procedimentos realizados, valores cobrados e recursos utilizados. Isso ajuda a equipe administrativa a monitorar custos e avaliar se o faturamento corresponde ao volume de atendimentos.

6. Apoiar negociações com operadoras de saúde

Hospitais que utilizam corretamente o padrão TISS têm relatórios mais claros e objetivos para apresentar em negociações contratuais com planos de saúde. Isso fortalece a posição da instituição ao discutir reajustes ou inclusão de novos serviços.

7. Ampliar a transparência com pacientes

Quando os hospitais utilizam a tabela TISS corretamente, também conseguem fornecer informações mais claras aos pacientes. Isso contribui para a confiança na instituição e reduz questionamentos sobre cobranças.

8. Monitorar indicadores de desempenho

O padrão TISS possibilita gerar relatórios consistentes sobre atendimentos, internações, exames e custos. Com esses dados, gestores conseguem acompanhar indicadores de desempenho e tomar decisões mais assertivas.

9. Estar em conformidade com normas da ANS

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) exige o uso do padrão TISS para a troca de informações. Utilizar a tabela de forma eficiente garante que hospitais e clínicas estejam em conformidade com as normas regulatórias, evitando penalidades.

10. Automatizar processos de faturamento

Muitas instituições já estão adotando ferramentas de Inteligência Artificial (IA) para otimizar o faturamento hospitalar e garantir cobranças em conformidade com as tabela de faturamento, como a TISS. O que a IA consegue fazer:

• Ler e interpretar textos clínicos livres, como evoluções médicas.

• Detectar falhas documentais, como ausência de justificativas ou contradições.

• Cruzar dados clínicos com regras de faturamento.

• Gerar recursos de glosa automaticamente, com base em evidências clínicas.

• Automatizar o envio unificado do XML para as operadoras.

A Rivio é uma plataforma de inteligência artificial na gestão da saúde que cuida de todo o ciclo da receita hospitalar, aumentando o faturamento e a eficiência operacional. Da auditoria ao recebimento, nossa tecnologia analisa registros clínicos, cruza informações com as contas hospitalares, identifica e corrige glosas, realiza o envio do XML e gerencia os recursos de glosa, tudo de forma automática.

Com a Rivio, os hospitais e as clínicas deixam a burocracia nas mãos da IA, podendo focar no que realmente importa: cuidar da saúde da população brasileira.

A importância da TISS na gestão hospitalar

A tabela TISS é muito mais do que um requisito burocrático: ela é uma ferramenta estratégica que pode transformar a gestão hospitalar. Ao aplicá-la corretamente, hospitais e clínicas ganham eficiência, reduzem glosas, facilitam auditorias e constroem uma comunicação mais transparente tanto com operadoras quanto com pacientes.

Para gestores que desejam otimizar processos e alcançar mais previsibilidade financeira, usar a TISS de forma inteligente é um passo indispensável.