Guia de auditoria médica e faturamento hospitalar

Cobrar errado é perder receita; cobrar a mais é criar glosa; cobrar na hora errada é abrir recurso que poderia ter sido evitado.

No dia a dia do faturamento hospitalar, as dúvidas mais custosas costumam ser as mais práticas: quando cobrar taxa de instrumentador? A colonoscopia com cromoscopia tem código próprio ou se cobra separadamente? O adicional de urgência se aplica à cirurgia do dia seguinte?

Respostas erradas para essas perguntas se traduzem em glosas, contestações e receita não recebida.

Baixe gratuitamente o e-book que reúne 13 dúvidas reais respondidas por especialistas da Rivio, com base na CBHPM, no padrão TISS e nas normas da ANS.

O que você vai aprender

• Quando e como cobrar a taxa de instrumentador cirúrgico, e por que o porte não define isso.

• As regras de via de acesso para cesárea com laqueadura, ooforoplastia e histerectomia com anexectomia.

• Qual código usar em colonoscopia com cromoscopia (e por que cobrar separado gera glosa).

• Em quais condições o adicional de urgência de 30% se aplica, e em quais não.

• Como dobrar o honorário médico em apartamento sem infringir as regras da CBHPM.

• Como preencher os campos 36, 37 e 38 da Guia TISS quando o procedimento ultrapassa a meia-noite.

• Por que o CID não é obrigatório na Guia SADT, com base em decisão da ANS.

• Como contestar a glosa NR 1708 ("inexistência de valor para o procedimento cirúrgico").

O problema por trás de cada dúvida

A CBHPM tem centenas de regras. O padrão TISS é atualizado com frequência. Cada operadora interpreta as normas à sua maneira.

O resultado: equipes de faturamento e auditoria operam com insegurança nas bordas do processo, justamente onde as glosas se concentram. Uma dúvida não respondida no momento certo vira uma conta enviada errada, depois uma glosa recebida, depois horas de retrabalho para contestar.

O Observatório Anahp registrou crescimento do índice de glosa aceita de 0,78% para 1,96% da receita bruta entre 2021 e 2024. Parte significativa desse aumento vem de erros evitáveis de codificação e preenchimento.

A solução Rivio

A Rivio usa inteligência artificial para gerenciar todo o ciclo da receita hospitalar, da auditoria ao recebimento. Nossa tecnologia analisa registros clínicos, cruza informações com as contas hospitalares, identifica e corrige glosas, realiza o envio do XML e gerencia os recursos de glosa, tudo de forma automática.

Perguntas frequentes

O e-book é gratuito?

Sim. Basta preencher o formulário para acessar o download imediatamente.

Para quem este material foi feito?

Para faturistas, auditores médicos e gestores de faturamento hospitalar que lidam com CBHPM, TISS e contratos com operadoras no dia a dia.

Preciso ser cliente da Rivio para baixar?

Não. O material é aberto e gratuito para qualquer profissional do setor.

Baixe gratuitamente o ebook sobre auditoria médica e faturamento hospitalar